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膀胱活动低下:一种临床新概念

  导语:

  逼尿肌活动低下(DU)越来越被人们意识到是下尿路症状的原因之一,现在还缺乏对它的全面研究以及有效的治疗方法。目前,只能通过侵入性的尿动力学检查来诊断DU。2014年,一个国际共识组在国际尿失禁咨询委员会和国际尿控学会年会上进行讨论,考虑对DU相关综合征做一个定义。类比逼尿肌活动过度(尿动力学诊断)和膀胱过度活动症(综合征),研究学者们退出“膀胱活动低下”这一新的临床概念,目的是帮助确认受影响的患者,推进今后的临床研究和流行病学研究。

  近几年,学者们对逼尿肌活动低下(DU)的研究兴趣越来越强烈。这种膀胱功能障碍可以影响不同性别的患者并且导致一些很麻烦的症状。DU被国际尿控学协会(ICS)定义为“膀胱逼尿肌收缩的强度和(或)持续时间不足,,导致正常排尿时间段内膀胱排空延迟或不能完全排空。”

  多达48%的老年男性和45%的老年女性在对下尿路症状(LUTS)进行评价时显示出了DU的证据。这些患者都受到症状的影响或者需要插管来进行膀胱引流。而且,与其他下尿路功能障碍(如,逼尿肌活动过度DO,膀胱出口梗阻BOO)相比,DU目前正被广泛研究。现在还没有简单便捷,行之有效的治疗方法。

  目前,学者们普遍认为同时患有LUTS和DU的病人,与患有LUTS和BOO的病人很难分开,也很难不做侵入性的尿动力学检查就将二者做出区分。这妨碍科学家们获取到准确的流行病学数据,同时也导致研究者员们缺乏对这一问题的综合评价,包括其规模、自然历史、对症状、并发症(如尿潴留,肾功能损伤)方面造成的影响。

  从可获得的一系列尿动力学病例中得知的临床经验和证据显示,DU可出现在不同的病人组群中,表明了多病因因素的存在。这些因素大多体现在DU通过破坏那些涉及到一组协调生效的排泄收缩的过程表现为DU。科学家们已经很清楚的认识到了由外伤、疾病和纤维变性引起的内在肌源性障碍继发的传出神经通路的阻断的机制。近期,尿道上皮和传入系统的潜在重要性又逐渐凸显。

  当前,在诊断方面,我们还缺乏一些对于DU的很重要的共识。虽然ICS提出这个术语已近十年,但是我们把太多问题跟DU及其症状进行关联。而且,我们还没有一项公认的可接受的诊断标准。更进一步的问题是,ICS并没有给支出具体的量值来说明什么是“收缩强度不足”,什么是“膀胱排空延迟”,什么是“正常排尿时间”。现在更多的标准都关注在力度,最大尿流率的特定应用,最大逼尿肌压力或者应用指标数据计算,如膀胱收缩性指数或者功率因数从而估计出等容收缩力。这些DU标准的应用很有限,原因如下:

  ●标准并没有细化到明确的方面,比如收缩速度或者怎样有效地排空膀胱,主要是有关收缩的持续时间。

  ●假设都考虑到了膀胱容积,并且能量也被计算在内。因此并不能应用在各个DU的例子中。

  ●老年男性患者中逼尿肌力度随着BOO病情升高说明我们很难或几乎不可能给DU定义一个固定的阈值。

  ●没有可用的高度受影响人群的常模性资料。

  我们仍然需要对DU的各个方面进行更深入的研究,相反,DO本身就已经有很多研究到位,而且回顾OAB综合征的发展也是很有意义的。这基于一种认识,即病人表现出的症状或许不总是与潜在的尿动力学异常有关。这已被证实是一种在临床上对病人分类,指导治疗理论的有效方法,特别是在基础护理水平初级保健中。因此,更进一步的研究可以帮助我们更好的理解膀胱储存功能及其病理生理学,也是发展新型治疗方式的基础。

  就DU来说,由于证据基础及由此而来的推断都是极具限制性的,因此现在对DU的定义是是相当不明确的。尽管如此,我们也已经明确尿动力学异常与一组已知症状有关(如尿流过慢,尿等待))。除此之外,还有一些相关的不好明确的临床表现(如膀胱感觉受损或消失)和后遗症(如残余尿量增多和尿潴留)。多种病人群组受收到影响,不论是否患有神经性疾病或有过外伤。因此我们很容易可以看出DO和OAB之间的异同。症状上的分类和DU的症状迹象更像是在该领域推进标准化和更深入研究的第一步。

  讨论组在国际尿失禁咨询委员会International Consultation on Incontinence-ResearchSociety和ICS的2014年会上回顾了我们已知的证据基础,考虑到了确定一种新定义——膀胱活动低下(UAB)的可能性。虽然患有DU的病人会表现出不同程度的存储、排尿、尿后LUTS,通常排尿症状更明显。这些症状表面上看都与不完全整的膀胱排空和膀胱感觉受损有不同程度的联系。

  我们已经清楚地认识到DU的临床表现可能表明了其与BOO的联系。尽管这样,UAB的定义依然是很有临床潜力价值的,可能会形成以它为基础的定性定量的流行病学研究。

  科学家们提出了如下定义:膀胱活动低下是提暗示有DU的一综合征系列症状,以排尿时间延长有或者没有膀胱未完全排空感为特征,通常有尿等待,感受性下降和尿流量过慢。

  需要被考虑到的相关因素包括:,性别,年龄,任何已知的神经病理。需要指出的是膀胱活动低下综合征并不是DU的同义词,DU仅仅可以通过尿动力学试验来证实。我们还需要进一步解释受损逼尿肌收缩力受损在DU和UAB中的作用和定义。

  总之,DU是一种普通但是认识不全的下尿路功能紊乱,在多种人群中都会出现,可由多种原因造成。目前只有通过尿动力学测试才可以确诊。我们对一系列综合征症提出一种可行的定义——膀胱活动低下(UAB),它与DU相关。我们认为UAB作为一种鉴别受影响患者的方法,是非常有用的。这就像DO和OAB的关系一样。该定义的提出他还可以为接下来该研究主题更深入的定量定性研究打好基础。


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